혈압약 종류 의 핵심은 “핵심 4계열(이뇨제·CCB·ACE 억제제·ARB)을 중심으로 상황별 약을 매칭하고, 필요 시 병용·신규기전까지 단계적으로 확장한다”는 것입니다.
<<목차>>
1. 고혈압 약물 카테고리 핵심 지도
2. 상황별 1차 선택의 실전 원칙
3. 계열별 대표 약과 부작용 체크포인트
4. 병용요법의 원리와 ‘좋은 커플’ ‘나쁜 커플’
5. 조절이 안 될 때: 저항성 고혈압과 최신 흐름
※주의 ※
현재 "혈압" 와 관련하여 방대한 내용과 정보가 존재하여 하나의 포스팅에 담지 못하고 있습니다.
이와 관련하여 더 많은 정보를 일목요연하게 보고 싶으신 분은 여기에서 모든 정보를 보실 수 있습니다.
결론
고혈압 치료는 “계열의 숲”을 이해하고 개인의 지형에 맞춰 길을 내는 과정입니다. 기본 축(이뇨제, CCB, ACE 억제제, ARB)에 상황별 베타차단제·MRA를 더해 단계적으로 조합하면 목표에 더 빨리 도달합니다. 단일계열의 우월성이 아니라 ‘충분한 혈압 강하’가 사건 감소를 이끈다는 사실을 항상 상기해야 합니다. 국내에서는 ARB·CCB 비중이 높지만, 신장·전해질·부작용 프로파일에 따라 미세조정이 결정적입니다. 저항성에서는 스피로노락톤이 1순위 추가 옵션이며, 알도스테론 표적 신약이 선택지를 넓히고 있습니다. 결국 ‘정기 모니터링→용량 최적화→고정복합제 활용’의 루틴이 예후를 바꿉니다.
근거1. 고혈압 약물 카테고리 핵심 지도
임상에서 말하는 혈압약 종류 는 크게 다섯 계열로 나뉩니다: 티아지드/티아지드계 이뇨제, 칼슘채널차단제, ACE 억제제, ARB, 베타차단제입니다. 한국 진료 현장에서는 ARB와 CCB의 사용 비중이 특히 높고, 티아지드·베타차단제가 그다음을 잇습니다. 예를 들어 2021년 국내 처방 패턴 분석에서 ARB가 75.1%, CCB가 61.7%로 보고되었습니다. 유럽 지침은 상황에 따라 베타차단제를 초기 선택지에 둘 수 있지만, 뇌졸중 예방 효과 측면에서 다른 계열이 우수하다는 근거도 함께 제시됩니다. 지침의 공통분모는 “목표혈압 달성까지 단계적으로 증량·병용”입니다. 즉, 첫 약이 아니라 ‘맞춘 용량·올바른 조합’이 치료 성패를 가릅니다.
근거2. 상황별 1차 선택의 실전 원칙
당뇨병에서 알부민뇨가 동반되면 사구체를 보호하는 ACE 억제제나 ARB가 1차 권고입니다. 만성콩팥병에서도 단백뇨가 있으면 같은 원칙이 적용되지만, 칼륨·크레아티닌 모니터링이 필수입니다. 협심증·심근경색 병력이 있으면 베타차단제와 ACE 억제제/ARB 조합이 예후 개선에 유리합니다. 맥압이 큰 노인성 수축기 고혈압에서는 디히드로피리딘 CCB(예: 암로디핀)가 혈압 변동을 부드럽게 줄이는 데 강점이 있습니다. 임신 가능성이 있거나 임신 중이라면 ACE 억제제·ARB는 금기이고, 라베타롤·니페디핀 같은 대안이 고려됩니다. 핵심은 동반질환·연령·신장기능·임신 여부를 축으로 계열을 매칭하는 것입니다.
근거3. 계열별 대표 약과 부작용 체크포인트
티아지드/유사 이뇨제(하이드로클로로티아지드, 클로르탈리돈, 인다파미드)는 장시간 효과와 심혈관 사건 감소 근거가 탄탄하지만 저나트륨·저칼륨, 요산 상승을 주의합니다. CCB(암로디핀, 펠로디핀 등)는 발목부종·안면홍조가 흔하며, 서맥 위험이 낮아 노인에게 쓰기 편합니다. ACE 억제제(에날라프릴, 리시노프릴, 페린도프릴 등)는 마른기침·혈관부종이 단점일 수 있고, ARB(로사르탄, 텔미사르탄, 발사르탄 등)는 기침이 적어 대체로 내약성이 좋습니다. 베타차단제(비스프로롤, 카르베딜롤, 네비볼롤 등)는 서맥·피로·운동내성 저하가 있을 수 있어 적응증이 뚜렷할 때 선택합니다. 스피로노락톤 같은 MRA는 저류성 부종·저항성 고혈압에서 유용하지만 고칼륨혈증 위험을 관리해야 합니다. 이 모든 약은 용량-반응과 환자 특성의 상호작용이 커서, 시작 후 2–4주 내 효과·부작용을 재평가하는 루틴이 중요합니다.
근거4. 병용요법의 원리와 ‘좋은 커플’ ‘나쁜 커플’
가이드라인은 첫 단계부터 두 계열 병용(소용량 복합)으로 빠르게 목표혈압을 달성하는 전략을 권고합니다. 자주 쓰는 ‘좋은 커플’은 CCB+ACE 억제제, CCB+ARB, ARB+티아지드/유사 이뇨제입니다. 반대로 ACE 억제제와 ARB를 함께 쓰는 조합은 신장·고칼륨 이상 위험으로 권장되지 않습니다. 심혈관 사건을 줄인 ACCOMPLISH(ACEi+CCB) 등 무작위시험 근거가 병용의 이점을 뒷받침합니다. 고정용량 복합제는 알약 수를 줄여 복약순응도를 개선하고, 목표혈압 도달률을 높입니다. 요지는 서로 보완적인 기전의 이중요법을 기본으로, 필요하면 세 번째 약을 더하는 계단식 접근입니다.
근거5. 조절이 안 될 때: 저항성 고혈압과 최신 흐름
ACEi/ARB+CCB+이뇨제를 써도 목표에 못 미치면 ‘저항성’으로 보고 추가 약을 고민합니다. PATHWAY-2 무작위 교차시험은 이 상황에서 스피로노락톤의 혈압 강하 효과가 플라세보·독사조신·비스프로롤보다 우월함을 입증했습니다. 다만 스피로노락톤은 고칼륨 위험이 있어 신장기능·칼륨을 정기적으로 확인해야 합니다. 최근에는 알도스테론 합성효소 억제제(예: 박스로드스타트)가 3제 이상에도 조절이 어려운 환자에서 유의미한 수축기혈압 감소를 보였다는 후기 임상 결과가 발표되어 새로운 옵션으로 부상하고 있습니다. 이러한 신약은 염분/알도스테론 축을 직접 겨냥해 기존 계열과 다른 기전을 제공합니다. “염분저류가 저항성의 핵심”이라는 병태생리 가설을 임상적으로 재확인한 흐름입니다.
마치며
고혈압 약물은 이름이 낯설어도 몇 가지 큰 갈래만 잡으면 금방 구조가 보입니다. 국제 가이드라인은 초기 치료에 적합한 핵심 계열을 공통으로 제시하며, 우리에게 중요한 건 그 계열을 언제, 누구에게, 어떤 조합으로 쓰는가입니다. 2023~2024 유럽·미국 지침은 이뇨제(티아지드 또는 유사), 칼슘채널차단제(CCB), 안지오텐신전환효소억제제(ACEi), 안지오텐신수용체차단제(ARB)를 기본 축으로 권고합니다. 유럽 지침은 베타차단제를 특정 상황에서 초기 약제로 포함할 수 있다고 명시하는 반면, 미국 지침은 보조적 위치를 강조합니다. 공통 메시지는 “어떤 약이냐보다 혈압을 충분히 낮추는가가 더 중요하다”는 점입니다. 이 글은 계열별 특징, 대표 약, 흔한 조합, 상황별 선택, 최신 연구까지 한 흐름으로 정리합니다.
" 여기에서 "혈압" 와 관련하여 모든 정보를 보실 수 있습니다. "
